妇产科男医生告诉你:让你含着眼泪微笑的酸甜孕事.pdf

妇产科男医生告诉你:让你含着眼泪微笑的酸甜孕事.pdf
 

书籍描述

内容简介
《妇产科男医生告诉你》孕妇可不可以滚床单?宫外孕是老公没瞄准吗?保大人还是保孩子?剖宫产什么时候该做?老婆在产房生孩子,老公们该做些什么?
一本让育龄女性安全生孩子的贴心读物。
作者精选并解答了30余万人关注的关键孕产问题,是孕产版的《只有医生知道》,直播妇产科实况,精彩程度绝不亚于各种热播医疗剧。在这些典型的案例中,您不仅可以了解到更为细节化立体化的孕产知识,还可以真正走进产科医生们的内心世界。不看就亏大了!
市面上的孕产书,真的很难选,好像都差不多。这本书寓知识于故事,还随书赠送孕期大事录,让你知道怀孕的大小事,真正做到战略上藐视,战术上重视。果断拿下,不纠结。愿你一儿一女拼个“好”。

编辑推荐
《妇产科男医生告诉你》注重实用性,解答30余万人关注的孕产问题。门诊时间短,很多问题得不到解决?作者把平时工作中以及知乎网上大家最经常询问的、关注度最高的孕产问题,给了最赞最通俗的解答。注重独特性,让你像看好莱坞电影一样学习孕产知识。不同于市面上同类孕产书,寓知识于故事,精彩程度绝不亚于各种热播医疗剧。使准妈妈们读过之后,既不至于被怀孕搞得精神过度紧张,又不至于忽略了严重情况的早期信号,安全轻松地度过孕期。以过来人的经验教训,不看就亏大了。这不止是和姐妹们聊天晒经历,这是专业产科医生的真实经历。就像你的私人产科医生一样,耐心解答你怀孕过程中的所有问题,解除你的顾虑,帮你摆脱压力。

作者简介
田吉顺,身经百战的妇产科男医生。中华人民共和国执业医师编号:110330000006611
知乎网健康与医学领域最佳答题者,拥有粉丝30余万,阅读超1亿次,获千万个赞。
他是稀有的产科男医生,凭借其独到的战略和战术眼光,在产科领域派上了大用场。不说别的,充沛的体力就占了很大的优势。
就象厨师一样,最好的妇产科医生往往都是男医生。他们都有一个共同特征:忙,很忙。

文摘
那个夜班我险些捅了娄子
妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病都是发病率比较高的孕期疾病,下面再介绍一种发病率低,但是更加凶险的孕期疾病。之所以要 介绍这种疾病,是因为5年前的那个夜班,给我留下了太深刻的印象。
她看起来只是个普通孕妇
那时候我刚刚独立值夜班不久,急诊来了一个孕妇,大约34孕周,先兆早产,宫缩很紧,宫口已经在开大了。根据孕周,虽然是早产儿,但是生出来存活率还是比较高的。孕妇住进来不久,就接到医院麻醉 科老于头的电话,说这是他的熟人,家里人要了解一下情况,顺便拜 托我照顾一下。我简单交代了一下情况,老于头说:“那了解了,反正孕周也差不多了,就生出来再看吧。我跟她家里人说一声,你拜托产房帮忙照顾一下。”
没过多久,老于头又打来电话:“她家里人让再跟医生说一下,孕妇最近检查好像肝功能有点儿问题,肝酶好像一两百吧,也不是多大的事儿,你记得再复查一下就是了。”“好嘞,让她家里人放心吧!” 我一边答应着,一边开始查看这个患者的病史。
整个孕期好像没什么特殊情况,也不是高龄产妇,就是最近一次的血生化检查肝酶有点儿升高。看起来患者主要问题就是早产临产,既然孕周也不算太小了,那应该也没什么大问题。然后又简单地和患者聊了两句,得知她最近一两天好像胃口不是很好,感觉她老公烧的 菜不如以前好吃了。
“看来你老公的厨艺有待提高了啊!”我还在和患者开着玩笑,丝毫没有意识到危险所在,以为这又是一个平静的夜班。
因为患者宫缩很紧,所以没过多久宫口就开全了,然后新生儿顺利娩出,接下来是胎盘娩出。这些,似乎也都在印证着我所以为的平静——分娩结束了,看来这个患者只是我这个夜班里一个毫无波澜的小插曲。
情况变得复杂起来
分娩结束没过多久,护士向我汇报,说产妇产后出血有点儿多,性状有点儿像不凝血。我马上过去查看,发现不断有鲜红色的血从阴道里细细地流出来。
“现在产后出血大约多少了?” “大约三四百毫升吧,血压、脉搏、氧饱和度都一直正常。”
“哦,还不算太多。胎盘情况怎么样?”
虽然还没有达到产后出血的诊断,但是,既然有出血的倾向,那总要根据产后出血的处理流程进行排查,所以,我一边按摩宫底,一边询问胎盘情况。
“胎盘完整,宫缩情况也不算太差吧。”
“灯光帮我对一下,准备卵圆钳,我查一下软产道。” 虽然独立值夜班没多久,但是处理产后出血的基本流程我还是熟悉的。
我这儿正检查着宫颈呢,那边化验室的电话打过来了,说这个患者送去检查凝血功能的那根试管,好像取的血液有问题,要求重新采血。凝血功能检查,就是化验血液凝固的能力,检测血液凝固时间和 血液当中凝血物质的数量。但偶尔会因为抽血的原因或者试管本身有 问题,在送检之前血液就已经凝固了,消耗了血液当中的凝血物质,这样再去检测,就可能出现凝血时间过长,凝血物质减少的假象。这种事情以前也偶尔发生过,所以检验科要求重新采血。
“那就重新再抽一次血吧。对了,患者入院以后复查的肝功能怎么样?”我检查着宫颈,一边让护士帮忙看一下肝酶的指标。
“稍微偏高一点儿,比之前降下来了。” 看来是好起来了,我一边这样想着,一边继续手里的活儿。软产道检查了一遍,没有什么问题。但是,血没有一点儿要止住的意思,虽然出得不是很汹涌,但一直就那么默默地、细细地流着。护士用称重法又估计了一下出血量,已经六百多毫升了。这时候,我隐约感觉这个患者好像有点儿不对劲儿了,现在的问题,不是产后出血量在多起来,而是一圈检查下来,找不到出血的问 题所在!
那些看上去不起眼的表现,原来如此重要
于是,我拿起电话请示我的上级二唤医生——事实证明,这是那晚我做得最正确的决定!
“你说这个患者之前肝功能不好?”听完我的情况汇报之后,二唤医生问我。
“是的,肝酶有点儿升高,不过这次入院以后已经有所下降。” “之前有什么症状吗?比如乏力或者消化道症状?” 消化道症状?这时候,我想起患者闲聊时说起她老公烧的菜不如以前好吃了。
“之前好像有过胃纳减退。” “恶心呕吐呢?” “这个好像没有。” “这次入院后复查的肝酶下降了?” “是啊。” “胆红素呢?胆红素有没有升高?”
胆红素?我发现我还没有关注到这项指标!赶紧查看化验单—— 胆红素比之前明显升高了!
“那血糖呢?血糖有没有下降?”二唤继续追问。 “血糖?是的,血糖有点儿低。” “凝血功能报告怎么样?”
凝血功能?这时候,我想起了化验室的那个电话:“化验室说标本可能有问题,重采之后,正在重新化验呢。” “这个患者有问题,我马上到!”经过一番简单询问之后,我好像从二唤的语气中听出了一丝紧张。 二唤很快赶到产房,简单查看了一下病史,看了一遍化验结果,就马上掏出手机给三唤打电话:“霍主任吗?产房有个患者,很严重, 我现在考虑是妊娠期急性脂肪肝,您来看一下吧!”
妊娠期急性脂肪肝,一直到我听到这个名字,我都还没有意识到 问题的严重性,因为以前在学校的时候学到过脂肪肝,属于肝脏的一 种可逆性病变,它的严重程度似乎和二唤的语气很不相称。
没过多久,三唤也赶到了产房,并且打电话询问凝血功能检查的 情况。这时候,化验室说,第二管血还是有问题——血液不凝!
“是的,这不是标本采集的问题,患者凝血功能确实是有问题。” 霍主任对化验室说。
“那么就是大问题了,因为凝血时间严重延长,纤维蛋白原严重下降了。”化验室马上发出了警报。
放下电话,霍主任说:“化验室证实了,严重凝血功能障碍,大量的凝血物质被耗竭,现在患者已经发生严重 DIC,赶紧联系B超检查,通知ICU,联系血库要红细胞和血浆,申请纤维蛋白原和凝血酶原复合物。”
DIC就是“弥散性血管内凝血”,是血液中大量的凝血物质被耗竭掉之后,继发的血液不凝,从而造成血流不止,然后进一步丢失凝血物质,造成恶性循环,最终造成失血性休克,直至死亡。
“小田,你马上记录病程,并且向患者家属发书面病危通知书!” 霍主任转头对我说。
记录病程,书到用时方恨少啊!我赶紧翻书才知道,原来一个如此凶险的疾病让我给碰上了——妊娠期急性脂肪肝!
脂肪肝加上“急性”两个字就恐怖了很多
妊娠期急性脂肪肝不是普通人体检时候B超报告的那个脂肪肝,而是一种妊娠期特有的疾病,又被称为“妊娠期特发性脂肪肝”。这是一种比较罕见的妊娠期并发症,对于母亲和胎儿都有致命的影响。 妊娠期急性脂肪肝通常在妊娠晚期发病,一般在35孕周左右,病情发展很快,刚开始通常有上腹部疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐等上 消化道症状,然后进一步发展可能快速出现肝功能衰竭。在实验室检查上,可以表现为严重的凝血功能障碍、肝脏功能的衰竭、严重的低血糖和血尿酸升高。这些症状在这个患者身上就有比较典型的表现,她在前几天就出现了明显的消化道症状,只是被我错误地以为是她老公的厨艺问题。而肝功能的化验检查中,提示了肝酶的升高,并且在随后的复查中,肝酶出现了下降,这让我错误地理解为病情好转——其实恰恰相反, 因为在肝酶下降的同时,还出现了胆红素升高,这在医学上被称为胆酶分离!胆酶分离是指肝酶的升高和胆红素的升高不平行,甚至出现肝酶的下降。这是因为肝细胞的大量坏死,对胆红素的处理能力显著下降,因此出现胆红素上升;而同时,转氨酶由于已经维持了相当长时间的高水平,从而进行性耗竭。这是肝功能严重衰竭的一个表现。 虽然在读书的时候,把这个概念背诵得滚瓜烂熟了,但是,真正在临 床上见识到的时候,我还是遗憾地把它给错过了!这个患者另外一个典型表现就是凝血功能的异常,但是我错以为是标本采集出了问题,还是没有引起重视。
因为对疾病缺乏足够的认识,我错过了好几个本可以发现问题的机会,但是,好在有一个机会我没有错过,那就是患者住院后很快就结束分娩了——当然,这个机会不是我主动把握的,而是它自己来的。因为对于妊娠期急性脂肪肝的治疗,除了积极护肝和纠正凝血功能之外,一个几乎最重要的治疗就是——立即终止妊娠!谢天谢地,这个患者从住进医院到孩子生出来,经历的时间很短,这也就相当于误打误撞地对患者给予了最重要的治疗,运气不可谓不好啊!所以,后来 在患者情况稳定了之后,二唤对我说:“患者是命大,也算是你小子命大,毛病没诊断出来,治疗倒是没怎么耽误。要是患者没有那么快生出来,或者你给她继续保胎了,那她就真的是没希望了——那么,你小样也就完蛋了!”
当时我就感觉衣服被后怕的冷汗湿透了。对于产科医生来说,夜班永远是疲惫的,甚至是可怕的,这个可怕就可怕在你永远不知道接下来会发生什么,那些看似平静的表象背 后,可能是险象环生,就好像夜间在敌后执行任务的侦察兵一样,必须时刻保持高度的警觉,不敢有丝毫的懈怠。同样,对于孕妇来说,也不要对一些症状掉以轻心。比如恶心呕吐,如果在早孕期发生,大多是早孕反应,不严重的话可能问题不大,但是孕晚期出现上消化道症状,还是要提高警惕为好。
另外,这件事情其实还提醒我们,如果孕晚期发生了先兆早产的症状,那可能是身体的一种自我保护,不要急着保胎。

购买书籍

当当网购书 京东购书 卓越购书

PDF电子书下载地址

相关书籍

搜索更多