北京协和医院医疗诊疗常规:重症医学科诊疗常规.pdf

北京协和医院医疗诊疗常规:重症医学科诊疗常规.pdf
 

书籍描述

编辑推荐
医疗质量是医院永恒的主题,严格执行诊疗常规和规范各项操作是医疗质量的根本保证。北京协和医院编著的《北京协和医院医疗诊疗常规:重症医学科诊疗常规》分三篇,内容包括重症医学科各级岗位职责、应急预案、重症患者评分制度、收治患者常规、院内外转运常规、接触患者实施准则等,《北京协和医院医疗诊疗常规:重症医学科诊疗常规》可供相关学者参考阅读。

目录
第一篇科室管理
第一章重症医学科各级岗位职责
第二章应急预案
第三章重症患者评分制度
第四章收治患者常规
第五章院内外转运常规
第六章接触患者实施准则
第七章护理记录常规
第八章查对制度
第九章会诊制度
第二篇常见病症
第一章休克诊疗常规
第二章急性呼吸窘迫综合征ARDS
第三章AECOPD及重症哮喘诊疗常规
第四章急性肾损伤与肾衰竭诊疗常规
第五章颅脑术后诊疗常规
第六章重症急性胰腺炎
第七章急性消化道出血处理常规
第八章肝脏衰竭
第九章心肺复苏
第十章出凝血障碍
第十一章深静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗
第十二章急性冠状动脉综合征
第十三章ICU围手术期管理
第十四章水电酸碱平衡紊乱
第十五章镇静镇痛
第十六章院内感染防治措施
第十七章心律失常诊治常规
第十八章重症患者感染诊治常规
第十九章重症患者抗生素应用常规
第二十章胃肠营养常规
第二十一章低氧处理常规
第二十二章突发高热处理常规
第二十三章腹腔高压处理常规
第二十四章突发腹痛处理常规
第二十五章心率增快处理常规
第二十六章尿少处理常规
第三篇操作技术
第一章气道管理
第二章机械通气技术
第三章动脉静脉导管置入术
第四章血液净化技术
第五章ECMO
第六章纤维支气管镜应用
第七章超声技术
第八章神经系统监测
第九章呼吸系统监测技术
第十章微循环监测
第十一章血流动力学监测技术

文摘
版权页:

北京协和医院医疗诊疗常规:重症医学科诊疗常规

插图:

北京协和医院医疗诊疗常规:重症医学科诊疗常规

液体复苏的速度:休克时进行液体复苏刻不容缓,输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体,以维持组织灌注。因此必须迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路(14~16号),在紧急容量复苏时,不应该首先选择放置中心静脉导管作为液体通路,因为肺动脉导管和中心静脉三腔导管等中心静脉导管的内径较细,不足以保证容量复苏的速度。
3.血管活性药与正性肌力药休克治疗的首要目标是维持适宜的血压。
两次世界大战的经验告诉我们,组织的血流灌注比单纯的血压维持更为重要。但是,灌注压力与血流量其实密不可分。健康人存在自身调节机制,血压在相当大的范围内波动时,其组织血流量不受影响。但是,危重病患者缺乏自身调节能力,其组织血流灌注在很大程度上依赖于血压水平,血压降低时血流量明显减少,而血压升高时血流量显著增加。因此,在对组织灌注指标进行评估之前,首先要求维持充分的灌注压力。所谓适宜的血压目标,根据休克的病因以及患者既往血压水平有所不同。
对于创伤导致的活动性出血,强调将动脉收缩压维持在适宜水平。此时,动脉收缩压过高可能加重出血:反之,动脉血压过低可能影响其他组织的灌注。通常以动脉收缩压不超过90mmHg为宜。当然,如果出血已经得到有效控制,血压的维持水平应当以保证器官功能为目标。在纠正因组织低灌注造成的器官功能损害时,强调平均动脉压的重要性,因为平均动脉压反映了重要脏器的灌注压力。例如,脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP),而腹腔灌注压(APP)=平均动脉压(MAP)-腹腔内压(IAP)。因此,在治疗重度颅脑损伤或腹腔间隙综合征时,除积极降低颅内压或腹腔内压外,还需要提高平均动脉压,以维持必要的组织灌注压力。
对血压进行评估时还需要考虑患者平时的血压水平。如果高血压患者的既往血压控制不佳,“正常水平”的血压实际上意味着存在低灌注。因此,动脉血压的目标值应当以患者平时血压为准,而不应简单地设定某一个经验数值(如65mmHg)。通过积极调整循环容量若无法维持适宜的血压,则需要使用血管活性药物。
分布性休克和梗阻性休克则应选择具有α受体兴奋作用的药物(如多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素)或其他种类的升压药(如血管加压素)。

内容简介
《北京协和医院医疗诊疗常规:重症医学科诊疗常规》内容简介:历史悠久、享誉全国的北京协和医院,传承了几代协和专家的临床经验,编撰了反映协和最高临床水平,《北京协和医院医疗诊疗常规:重症医学科诊疗常规》反映了每一临床科室的医疗工作规范,内容具体、实用,是该院各科进修医生、实习医生必备专业书,同时也是全国各专业临床一线医生很好的业务学习参考书。

购买书籍

当当网购书 京东购书 卓越购书

PDF电子书下载地址

相关书籍

搜索更多