心血管科医师日记与点评.pdf

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书籍描述

编辑推荐
《心血管科医师日记与点评》是由人民军医出版社出版的。

目录
第一篇 入门篇
1.询问病史的重要性
2.病因诊断,从细致体检做起
3.注意症状动态变化的重要性
4.心脏听诊——心内科医师成长的基本功
5.蛛丝马迹看心衰
6.如何学好临床心电图
7.你做心电图了吗?
8.注意补钾
9.心血管科常见错误之我见
10.基本理论是根基,临床观察是途径
11.注重病例讨论,从临床查房中提高
12.规范医疗细节,从容面对急诊
13.做临床上的福尔摩斯
心血管医师共勉

第二篇 高血压篇
1.隐匿的“高血压危象”
2.年轻高血压患者警惕肾动脉狭窄
3.不典型的“高血压脑病”,原来是“急性青光眼”
4.与250/150mmHg的血压面对面
5.平稳降压,马虎不得
6.降压治疗的两个“度”
7.顽固的“低血压”
8.高血压急症时刻警惕临床并发症
9.真的是顽固性高血压?
10.当机立断
11.追本溯源,方能辨明病因
12.顽固性高血压,“元凶”竟是甘草片
13.了解高血压背后的“故事”
14.低血压状态的临床总结
15.低血压状态的防治体会
16.低血压状态带来的延伸思考
17.急诊科医师眼中的低血压
18.一个中心,两个基本点:论血压的形成机制
心血管医师共勉

第三篇 心律失常篇
1.貌似心衰,不是心衰
2.亲历“交感风暴”的临床处理
3.乌头碱中毒之祸
4.“病态窦房结综合征”之惑
5.“阿斯综合征”背后隐藏的东西
6.阿斯发作险被误诊为癫痫发作
7.房颤转成室颤的患者
8.一例少见的宽QRS波心动过速
9.低血糖和房颤孰因孰果
10.尼亚加拉瀑布与胆囊炎
11.内外科之间的对话:脾切除术后的窦性心动过速
12.心内科和妇产科之间的对话:妊娠患者的窦性心动过速
13.急性心肌梗死患者的窦性心动过速
14.自我剖析:抢救三度房室传导阻滞的感悟
15.查体不细,险些误诊——一例“孤立性房颤”的误诊经历
16.起搏器术后发热的思考
17.奇怪的晕厥
18.应用抗心律失常药物宜警惕低钾血症
19.心电监护的故事:匪夷所思的“心律失常”
20.起搏器术后囊袋感染
21.术后出现的心动过缓
22.一例食管癌术后频发室上性心律失常的思考
23.拯救窦停,环环相扣
24.窦性心动过缓警惕药物性因素
25.前壁心肌梗死伴心房扑动引发的思考
26.重视晕厥,谨慎用药
27.右心房血栓:心房颤动病程中不能忽视的致命风险
28.给患者一次复律的机会——一例心房颤动患者的处理及随访
29.心房颤动的抗凝治疗
30.短Q_T综合征可能就在你身边
31.艾司洛尔终止室性心动过速
32.处理快速型心律失常的体会总结
33.ATP终止阵发性室上性心动过速的经验大家谈
34.警惕心房颤动患者复律诱发的脑卒中
35.慢性心房颤动患者心律规则警惕高钾血症
36.心房颤动伴长R-R间期的起搏器治疗指征
心血管医师共勉

第四篇 心力衰竭篇
1.使用吗啡抢救急性左侧心力衰竭,警惕呼吸衰竭
2.输液诱发的“急性左侧心力衰竭
3.静悄悄的心力衰竭
4.奇怪的心力衰竭
5.强心、利尿、扩血管——慢性收缩性心力衰竭治疗的经典之路
6.休克:心源性?肺栓塞?低血容量性?还是混合性?——一例心脏瓣膜病伴发心力衰竭患者的诊疗思考
7.机械通气抢救心力衰竭
8.莫把心力衰竭当呼吸衰竭
9.抢救治疗别搞形式主义
10.心力衰竭治疗时我们应关注什么
11.真的是心力衰竭吗
12.心力衰竭用药,精中求细
13.一般处理不一般
14.小离子,大问题
15.哮喘:心源性?肺源性?
16.此“哮喘”非彼“哮喘”
17.不该凋谢的花儿——“卡瓣”
18.警惕老年性心脏瓣膜病
19.气管炎患者
20.迷雾中的心力衰竭
21.咯血原因待查:原来是左心房黏液瘤
22.一例急性左心衰患者的抢救体会
23.夜间干咳:心力衰竭患者不能忽视的“信号”
24.切莫臆断心力衰竭
25.急性左心衰竭抢救大家谈
一、机械通气宜尽早应用
二、治疗的关键应在正确的评估基础上
三、活用指南,动态观察病情
四、积极寻找心力衰竭的病因
心血管医师共勉

第五篇 冠心病篇
1.晕厥背后的秘密
2.无法缓解的“急性胃肠炎”
3.腹痛患者的误诊经历
4.一位腹胀的老年患者
5.我的第一次拔鞘
6.年轻的“心肌梗死”患者
7.PCI术后消化道出血的治疗困惑
8.急性左心衰竭患者应警惕心肌梗死发生
9.重视心电图正常的胸痛患者
10.顽固的“支气管炎
11.极度惊险的不稳定型心绞痛
12.急诊室的溶栓治疗
13.反复胸痛的特殊病因——心肌桥
14.奇怪的心搏骤停
15.双支罪犯血管病变的急性心肌梗死
16.见证生命的脆弱——高危“冠心病”患者的病情演变随感
17.有惊无险:介入术后无小事
18.梗阻性肥厚型心肌病合并急性下壁、前壁心肌梗死一例
19.心细则安
20.胸前导联R波递增不良在前壁心肌梗死诊断中的价值——一例心肌梗死误诊为肺源性心脏病的思考
21.胸痛伴左束支传导阻滞的患者
22.惊心动魄的“心源性休克”抢救
23.晨起胸闷不适的“变异型心绞痛”患者
……
第六篇 心肌、心包疾病篇
第七篇 血管疾病篇
第八篇 心外篇
第九篇 循证篇
第十篇 丁香园心电讨论篇
第十一篇 导管室的故事
第十二篇 学科交叉篇
第十三篇 综合篇

序言
随着众多临床试验证据的积累,指南共识也在推陈出新,这有益于我们全面深刻地认识疾病的发展与转归,并规范医疗行为。临床工作不仅需要良好的沟通技巧、扎实的“三基”功底和缜密的思维能力,还需要把医学、社会学和心理学紧密地联系起来。如何把握常见病和多发病的细节处理?如何使循证医学理念同临床实践有机结合?如何实现指南指导下的个体化治疗,并在此基础上寻找共性的思维方法?如何吸取经验教训,减少误诊误治?如何避免诊治技术的不恰当使用、过度使用或滥用?这些问题都值得每位临床医师认真思考。
对医师而言,学习是终身的任务。要想成为一名优秀的心血管科医师,单纯掌握既有的心血管疾病的诊疗技术是远远不够的。随着循证医学的逐步发展,疾病的诊治理念和手段也在不断更新,这就需要临床医师不断地学习,接受再教育。科学应该以人为本,医学的服务对象是人,因此,我们在医学教育中应该加强人文教育。两千多年前,《黄帝内经》就提出“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”。“预防为主”曾是新中国成立后控制传染性疾病的四大卫生方针之一,目前我国政府对非传染性慢性疾病的预防已给予重视。因此,我们需要加强对患者的健康教育,改善其不良生活方式,重视心血管疾病的早期预防。医师不仅要治病,更要防病。
欣闻《心血管科医师日记与点评》由人民军医出版社和丁香园网站联合出版,由国内从事心血管及其相关领域的年轻医师编写,甚是欣慰。该书以具体病例为主线,通过日记的形式记录临床经验教训,写作形式新颖,内容丰富,贴近临床。另外,该书得到了众多心血管领域专家教授的指导,点评时结合了心血管领域的新进展,条理清晰,重点突出,有益于开阔临床医师学术视野。本书实用性强,能帮助临床医师总结并分享经验,从而提高广大心血管科医师、急诊科医师及基层医师的临床诊疗水平。乐而为之序。

文摘
【临床经过】
10月17日,我组收住了一位69岁的老年患者,因“恶心伴阵发性呕吐2天”入院。这位患者既往有“广泛前壁心肌梗死”病史,2个月前因心力衰竭住院,症状缓解带药出院,出院后坚持口服地高辛、呋塞米、螺内酯、丽珠欣乐、美托洛尔、阿司匹林等药物治疗,2天前因夜间睡眠欠佳,并出现恶心伴阵发性呕吐,面部轻度水肿,遂再次入院治疗。入院后经过仔细的体格检查及相关生化和辅助检查,最终还是考虑“心力衰竭”所致,给予心力衰竭常规治疗后,患者尿量每天1 000ml左右,但几天后,恶心、呕吐症状未见改善,似乎还有所加重。
【分析及处理】
在下午巡视病房时发现患者半卧位,自诉这样感觉更舒服。复查血液生化检查见血钾4.2nlmol/L,血肌酐145.1μmol/L,血尿素氮10.86mm01/L,血尿酸453μmol/L,心肌酶谱、肌钙蛋白均未见异常,心电图和以往相比无动态变化。心脏彩超示:左心室射血分数30%,静息状态下室壁运动弥漫性低平。掌握第一手资料后,我将患者的病情经过汇报给上级医师,并在现有的治疗方案基础上,加用多巴胺,同时加大利尿药的用量,就该患者的病情重点向值班医师交班。第2天早上查房,患者高兴地说:“目前还偶尔恶心,但不吐了,夜间睡眠可以平卧了。”这个时候,再也没有比患者的症状缓解让人高兴了,也让我更清楚地认识到及时发现病情变化的重要性。

内容简介
《心血管科医师日记与点评》作者均为丁香园网站站友,来自全国二甲以上医院的临床科室,主要通过日记的方式阐释临床常见病例和疑难问题。包括入门篇、高血压篇、心律失常篇、心力衰竭篇、冠心病篇、心肌心包疾病篇、血管疾病篇、心外篇、循证篇、丁香园心电讨论篇、导管室的故事、学科交叉篇等13个部分270多篇日记与专家点评,形式上大多采用【临床经过】、【分析及处理】、【心得体会】、【经典箴言】格式阐述。通过在日记中讲述具体的诊治过程,总结深刻的经验教训,有助于认识临床上常见诊疗误区。《心血管科医师日记与点评》邀请了国内56位具有丰富临床经验的知名教授对部分稿件进行点评,既开阔了学术视野、拓宽了专业知识,又增加了实用性和可读性。

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