疑难肺部疾病诊治示例与评析.pdf

疑难肺部疾病诊治示例与评析.pdf
 

书籍描述

内容简介
本书以国内多家三级甲等医院呼吸内科临床所遇到的疑难病例为切入点,进行病例诊疗过程的系统描述以及经验教训的评析。采用阶段提问、步步深入、引人入胜的叙述方式,分析思路清晰,具有较大的临床实践参考价值。全书内容翔实、丰富、生动,重点突出,触类旁通,图文并茂。所举病例兼顾了疑难性与普遍性,对于培养临床医师的临床思维具有较好的启发作用,并可对那些在临床工作中罕见的病例提供有价值的间接的临床经验。本书可供呼吸科及相关科室医师阅读参考,也可供各高等院校相关专业研究生学习使用。

编辑推荐
近20家三甲医院呼吸内科近10年来遇到的各种少见病、疑难病90多例,每例看似常见简单,但是最终诊断却是推翻了最初诊断,每例疾病的诊断和治疗过程就像一部跌宕起伏的悬疑大片,你是呼吸系统疾病诊疗高手吗?你掌握的知识全面吗?你的诊断思维逻辑合理吗?来一一检验吧。相信每一病例的诊疗过程均会给你留下深刻的印象,使你诊疗水平有较大的提高。

目录
第1章间断发热7天,咳嗽、咯血、呼吸窘迫1天1 第2章影像表现为晕征的肺部结节影是手术切除还是内科治疗9 第3章发热、胸痛7天14 第4章反复发热4月余、肺部多发结节影18 第5章肺脓肿反复发热1月余23 第6章咳嗽、咯血、肺部空洞性病变—结核性空洞28 第7章反复咳嗽、咳痰伴气促1个月,双肺结节影33 第8章发热、两肺多发性实变、空腔阴影38 第9章大叶性肺炎抗感染治疗后症状消失,胸部CT变化不大,是病灶延迟吸收吗?46 第10章年轻女性患者喘息为何如此难治?54 第11章急性脑梗死溶栓续以抗凝过程中急行胸腔镜下左上肺叶楔形切除术:利大于弊?60 第12章右下肺腺癌术后化疗后再次出现咯血69 第13章胚胎移植后孕妇发热、气促,双肺弥漫性病变76 第14章肺部阴影伴颌下肿块82 第15章发热、气促,乳糜胸87 第16章头痛、发热、意识障碍92 第17章咳嗽、咳痰、畏寒、发热2月97 第18章不明原因阻塞性肺炎并一过性中心支气管扩张102 第19章发热、双肺结节影111 第20章肺部多发结节样肿块—肿瘤?真菌?121 第21章肾移植术后6年,胸痛、气促1月128 第22章干咳20天134 第23章呼吸困难1月、发热4天138 第24章发热伴干咳1月142 第25章咳嗽、咳痰2月,右肺阴影150 第26章反复咳嗽咳痰2年155 第27章伴嗜酸粒细胞增高的肺疾病1例162 第28章咳嗽、喘息,嗜酸粒细胞增高168 第29章肺部阴影并外周血嗜酸粒细胞增高175 第30章慢性阻塞性肺疾病患者反复哮喘样发作1月183 第31章胸闷1周,双肺弥漫性病变,降钙素原升高189 第32章肾病综合征患者发热肺部阴影应用亚胺培南等药治疗效果欠佳195 第33章慢性阻塞性肺疾病并肺间质病变202 第34章支气管哮喘及左下肺高密度影210 第35章青年男性,咳嗽、咳痰、喘息半年余215 第36章常规治疗无效咳嗽222 第37章经久不愈的咳嗽227 第38章咳嗽、咳痰、咯血1月余231 第39章体外受精和胚胎移植后突发呼吸困难235 第40章中年男性,发作性意识障碍、抽搐245 第41章咳嗽、咳痰、胸痛、肺部阴影是肺炎?253 第42章右胸痛1年余:肺结核?259 第43章反复咳嗽、咳痰半年,加重2周,气喘2天263 第44章肺部多发空洞样改变267 第45章大量咳痰伴活动后呼吸困难272 第46章中年男性,咳嗽、咳痰半年276 第47章左上肺陈旧性肺结核新发右上肺结节影285 第48章不明原因的胸腔积液292 第49章囊柱状、蜂窝状改变的影像表现是支气管扩张症?298 第50章左侧胸痛伴痰中带血、呼吸困难、左下肢肿胀、疼痛2天303 第51章咳嗽、痰中带血伴活动后呼吸困难4月,加重伴胸痛2天309 第52章体检发现右肺门占位伴阻塞性肺不张316 第53章胸腔内肿块,骨质破坏—肺癌骨转移?321 第54章产后发热、咳嗽、皮肤破溃—结核?326 第55章长程发热、咯血,右中叶肺不张332 第56章咳嗽、右中上叶病变7年—肺癌?淋巴瘤?338 第57章气促、双肺磨玻璃影、乳酸脱氢酶增高346 第58章体检发现右肺散在结节影355 第59章慢性咳嗽、双肺磨玻璃影359 第60章发热8天,胸部CT示左下肺炎症366 第61章发热、咳嗽3月,伴两肺多发阴影371 第62章反复咳嗽、咳痰2年,呼吸困难2月377 第63章乳腺癌手术及化疗后出现双肺多发阴影、呼吸衰竭386 第64章乏力、呼吸困难2月395 第65章双肺弥漫性病变402 第66章咳嗽、咳痰4天即出现Ⅱ型呼吸衰竭407 第67章反复咳嗽、咳痰、憋喘415 第68章咳嗽,咳痰,肺部磨玻璃影423 第69章间断胸痛、气促近1年429 第70章咳嗽、弥漫性肺部病灶434 第71章反复发作呼吸困难16年、双肺弥漫性病变439 第72章反复咳嗽、咳痰、咯血5年,加重伴气促3月446 第73章活动后呼吸困难、左侧胸腔积液451 第74章咳嗽、胸闷5天,左侧胸腔中等量积液456 第75章反复咳嗽伴咳血丝痰、气促1月余464 第76章发热、双肺多发病变469 第77章发热、皮疹、颈部淋巴结肿大475 第78章难治性哮喘合并嗜酸粒细胞升高、肾功能不全481 第79章发热、痰中带血、双下肢疼痛、活动后气短半月,双下肢水肿3天486 第80章咳嗽,淋巴结肿大,肺部磨玻璃影492 第81章反复咯血2月499 第82章慢性咳嗽、咳痰10年,呼吸困难5年,突发自主呼吸停止、意识障碍505 第83章不明原因乳糜性胸腔积液512 第84章反复咯血2年520 第85章间断咳嗽、咳痰伴痰中带血2月528 第86章间断性咯血伴咳嗽、咳痰7年,加重4天532 第87章咳嗽、咳痰、发热20天,伴劳力性气促15天,加重3天537 第88章阵发性咳嗽、咳痰3月550 第89章不明原因胸闷、呼吸困难554 第90章长期发热、咳嗽、关节痛、心包积液并贫血560 第91章发热、头痛、视物模糊567 第92章游泳呛咳后出现胸闷、气促572 第93章体检发现纵隔囊性肿物578 第94章间断反复发热5月,咳嗽、咳痰20天,加重3天582

序言
在临床工作中,患者就诊的原因具有不可预测性。除了传染病和一些与环境因素密切 相关的疾病外,医生无法预先得知患者所患何病或病因的倾向性。只有在接触患者或其相关 资料后,医生才开始被赋予一种探索的使命。无疑,完成这个使命的过程可能不仅仅只是充 满着艰辛、乐趣、困惑、挫折和压力等个人感受,同时也满载对生命负责和尊重的神圣使命 感。这些个人感受和使命感在疑难性疾病的诊疗过程中表现得尤其淋漓尽致!这是因为疑难 性疾病的诊断在绝大多数情况下做不到一步到位。一旦当我们明确或证实了自己判断的正确 性时,可能一切已经无法挽回。无论是正确的诊断曾经与我们失之交臂还是这个诊断之前从 未进入过我们的视野,结果都同样充满遗憾。临床工作的严肃性要求我们必须在工作中不断 积累经验,训练明晰的临床思维方式,培养从错综复杂的临床表现中整理出主要矛盾的能 力,找出规律性的东西,尽可能少走弯路,使我们的判断能够尽早地接近疾病的正确诊断。 毋庸置疑,在临床医学实践过程中,病例讨论是一种重要的学习方法。这种方式之所 以重要,是因为它理论上可能为事先未曾遇到过这种情况的医生提供一种似曾相识的重复 感,进而当他们第一次遇到类似情况时少走弯路。循此方法,我国中青年呼吸病学者李羲、 张劭夫教授与50 余名中青年呼吸内科专家编写了《疑难肺部疾病诊治示例与评析》一书, 这是以病例分析为基础的方法在学习呼吸系统疾病诊治中的一次尝试。在该书即将与读者见 面之际,编者邀请我为该书写序,因此,有幸先读此书,欣然为序,并结合该书的特点谈一 些个人的感想,以飨读者。 1. 列题醒目,引人入胜 该书综合作者临床工作中诊治的90 余个病例编写而成。全书共90 余章,每一章阐述一 个疑难病例,每一章并不是以该病例最后诊断疾病的病名列题,而是紧扣整个病例,以概括 性文字作为该节的题目,这样,在阅读该节时,题目吸引读者,同时,又没有受到最后诊断 的限制,有利于发挥读者对该病例诊断考虑的思维空间,印象自然更加深刻。 2. 层层深入,引出诊断 每一病例均是作者亲自诊疗的具体病历资料,而该病例的诊断正是该患者的实际诊治经 过。多数病例均经过2 ~ 3 个阶段,其中有最初考虑的诊断与初步治疗、后续考虑的诊断及 进一步检查与治疗、最后确定性诊断与疗效,病例步步深入、层层剥茧,引导读者思维。 3. 讨论评析,体会深刻 每一节均有讨论,部分病例在讨论之后有一简短评析。讨论主要结合该病例,结合国 际国内参考文献与最新进展而展开,读后使读者既了解该病例的诊断经过,共享诊断与治疗 成功的经验,又可从中吸取失败的教训,引以为戒。同时,有机会掌握相关疾病国内外诊治 方面的最新进展。评析部分主要是作者对该病例诊治的一些感想、经验教训与体会,言简 意赅。 “山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。许多医生在疑难病的诊疗过程中不乏这种感受。 可以认为这种感受是一个结果。结果固然重要,然而临床医生是需要过程的。无论这个过程 曾经多么曲折、多么无奈、多么失望、多么坎坷,其实都是一种财富,都是医生这个职业本 身所特有的魅力所在。 鉴于上述,谨向读者推荐该书,并希望该书对读者在提高疑难呼吸疾病的诊治方面起 到积极有益的作用! 钱桂生 于中国人民解放军第三军医大学第二附属医院 2013年8月28日

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