骨肿瘤:影像学诊断实用指南.pdf

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书籍描述

内容简介
骨肿瘤发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。本书介绍了各种骨肿瘤最常见的特点和典型的影像学表现,同时提供了不同骨肿瘤间的鉴别诊断。全书共分两个部分:教学和病例。教学部分主要包括:骨肿瘤概述,如何评估骨病变,影像学检查方法,软骨性肿瘤,骨肿瘤,纤维性肿瘤,杂类肿瘤,骨转移瘤,易与骨肿瘤混淆的影像学表现。病例章节纳入了各种不同的骨肿瘤相关病例。这些病例有的在教学部分讨论过但因有特别的教学点,所以在病例中又再次强调。有的是不常见的骨肿瘤范例。还有一些是常见但常会混淆的病例。本书适用于任何对骨肿瘤感兴趣的医生,如放射科、骨科、病理科等。

编辑推荐
《骨肿瘤:影像学诊断实用指南》着眼于骨肿瘤的典型病例,通过影像学的分析,帮您轻松诊断和鉴别骨肿瘤疾病。
北京积水潭医院是中国最早创建骨肿瘤专业的医院,回顾其几十年来的专业发展,临床上有着诸多的感慨和心得,值得从事本专业同行们的借鉴。骨肿瘤专业在四级学科里也是比较小范围的专科,随着骨科专业化发展的进程,这样的划分可以更加深入细致地研究疾病,并使治疗方法精益求精。与此同时,专科的细化也使得医生对本专业以外、甚至是本专业亚科以外的知识变得生疏。骨肿瘤专科学科建制少、从业人数不多,因此许多骨肿瘤疾病多就诊于普通骨科门急诊,避免误诊误治则需首先了解疾病,这就对众多青年骨科医师提出了要求。
在临床医疗开创工作的同时,将诊断策略和治疗理念向全国推广和再教育,乃是积水潭核心价值观的体现,五十余载而贯穿如一。积水潭作为中国骨肿瘤事业的开创者,高屋建瓴,始终身体力行推动和倡导临床、影像、病理三结合的诊断原则以及规范化治疗。临床思维训练、典型影像学观摩和确凿的病理学证据,成为骨肿瘤专科医师的利器。积水潭的同行们洞若观火,从小处着眼,选择本书为契机,拟向青年骨科、放射科、病理科医师提供一套相对实用的方法来了解和评估骨肿瘤,对于专科医生是一种方法的总结,对于相关专业医生也是一次初步的认识。作为一本简约的疾病诊断分析手册,从影像角度审视临床,典型病例印象深刻,对骨肿瘤临床诊疗思维训练大有裨益。
古人曰:“不学易不能为将相,不学易不能言大医”。当代医学之“易”,理论知识更是浩如烟海,对于诸多我们很难发现的自然规律以及自然病程中容易隐蔽和忽略的证据,理解它们可能需要付出高昂的代价,虽尽毕生精力而白首难穷。由此看来,医学的再教育实在是重中之重,本书著者惜墨言简意赅,译者臻求信达雅兼顾,不失为广大青年医师再教育的良师益友,如及时好雨,我乐见其成。

作者简介
(美)吴瑞宏,玛丽·霍克曼,他们是哈佛大学医学院贝斯以色列女执事医疗中心放射科专家。译者简介: 牛晓辉,北京积水潭医院骨肿瘤科主任、主任医师。1986年毕业于首都医科大学。担任中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员、中华医学会骨科分会骨肿瘤学组副主任委员、亚太地区骨与软组织肿瘤协会理事、国际恶性骨肿瘤保肢协会委员、美国纽约科学院会员、华裔骨科学会理事。中华外科杂志、骨肿瘤骨病杂志编委。王涛,副主任医师,擅长骨与软组织肿瘤,骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨转移癌,良性骨肿瘤,计算机导航骨肿瘤手术。

目录
1 骨肿瘤概论1
骨肿瘤的分类1
骨肿瘤的发生率1
团队评估的价值4
临床和影像学检查4
局灶性骨病变的处理4
活检注意事项6
治疗6
2 如何评估骨病变8
患者年龄8
病变部位8
位于哪个骨上?11
纵向位于骨的什么部位?14
轴面位于什么部位?15
病变密度:溶骨、硬化或混合16
骨破坏的形式和病变的边缘19
基质和基质的矿化24
骨膜反应25
软组织肿块26
单发性或多发性病变30
侵袭性或非侵袭性32
小结:骨病变的报告32
3 影像学检查方法37
X线片38
是否存在病变?38
基质有矿化吗?如果有,是什么
类型?38
病变的边缘和其对周围骨皮质的影响
如何?38
是否存在骨膜反应?39
计算机断层成像(CT)40
病变是否起源于骨?40
是否有特征性的内部成分?40
病变边缘、骨皮质和骨膜的特点
 如何?41
磁共振成像(MRI)42
骨髓受累的范围如何?44
是否存在软组织肿块?45
是否存在利于进一步表现病变特征的
MRI特点?46
是否存在神经血管结构、关节腔或其
他解剖间室的受累?47
是否存在骨内跳跃灶?48
病变的血运如何?最佳的活检部位在
哪里?48
对治疗是否有反应?49
核素骨显像(放射性核素骨扫描)50
在核素骨显像中,病变是否代谢活性
增强?如果是的话,其代谢活性
如何?52
是否有一个以上的骨病变?53
病变的表现或分布是否支持特定的

序言
北京积水潭医院是中国最早创建骨肿瘤专业的医院,回顾其几十年来的专业发展,临床上有着诸多的感慨和心得,值得从事本专业同行们的借鉴。骨肿瘤专业在四级学科里也是比较小范围的专科,随着骨科专业化发展的进程,这样的划分可以更加深入细致地研究疾病,并使治疗方法精益求精。与此同时,专科的细化也使得医生对本专业以外、甚至是本专业亚科以外的知识变得生疏。骨肿瘤专科学科建制少、从业人数不多,因此许多骨肿瘤疾病多就诊于普通骨科门急诊,避免误诊误治则需首先了解疾病,这就对众多青年骨科医师提出了要求。
在临床医疗开创工作的同时,将诊断策略和治疗理念向全国推广和再教育,乃是积水潭核心价值观的体现,五十余载而贯穿如一。积水潭作为中国骨肿瘤事业的开创者,高屋建瓴,始终身体力行推动和倡导临床、影像、病理三结合的诊断原则以及规范化治疗。临床思维训练、典型影像学观摩和确凿的病理学证据,成为骨肿瘤专科医师的利器。积水潭的同行们洞若观火,从小处着眼,选择本书为契机,拟向青年骨科、放射科、病理科医师提供一套相对实用的方法来了解和评估骨肿瘤,对于专科医生是一种方法的总结,对于相关专业医生也是一次初步的认识。作为一本简约的疾病诊断分析手册,从影像角度审视临床,典型病例印象深刻,对骨肿瘤临床诊疗思维训练大有裨益。
古人曰:“不学易不能为将相,不学易不能言大医”。当代医学之“易”,理论知识更是浩如烟海,对于诸多我们很难发现的自然规律以及自然病程中容易隐蔽和忽略的证据,理解它们可能需要付出高昂的代价,虽尽毕生精力而白首难穷。由此看来,医学的再教育实在是重中之重,本书著者惜墨言简意赅,译者臻求信达雅兼顾,不失为广大青年医师再教育的良师益友,如及时好雨,我乐见其成。

文摘
第1章 骨肿瘤概论
1
骨的局灶性病变在日常的临床实践中常会见到,虽然某些病变是真性肿瘤,但多数表现为良性病变。要决定哪些病变需要评估,而哪些病变可以不作处理,可是一个棘手的问题。影像学表现有些时候可具有疾病特异性或者高度提示某种特殊疾病,这样一来,影像学在临床工作中就可起到决定性的作用。尽管确定最终的正确诊断是临床工作的终极目标,但这一目标基于现有的临床和影像学资料往往不可能达到。在临床实践中,简洁、合理地列举出一系列相关诊断很重要,可以确保恶性肿瘤不被遗漏、良性病变不被过度治疗。为了有效地达到这一目的,知晓一些关于骨肿瘤及其影像学特征评估的基本原则就显得尤为重要。

骨肿瘤的分类

世界卫生组织(WHO)的骨肿瘤分类系统为骨肿瘤的报告和治疗提供了统一标准并得到了广泛应用(表1.1)。WHO基于骨肿瘤的分化形式来进行分类,即依据其类似的组织学成分将其划分入组。例如含有软骨成分的肿瘤被划分为软骨性肿瘤,而含有骨样基质的肿瘤则划分为成骨性肿瘤。这些组织学亚类中大多数都包含良性和恶性肿瘤。此外,还有一些骨病变并非真性肿瘤,因此并未纳入WHO分类中,这些病变包括骨岛、骨瘤和非骨化性纤维瘤(NOF)及其他一些病变。骨岛和骨瘤属于错构瘤,即正常皮质骨出现在非典型部位。非骨化性纤维瘤(NOF)被认为是一种发育缺陷,并且可随时间的推移而自愈。最后,认清那些在影像学上类似于骨肿瘤的非肿瘤性病变如先天性异常、骨髓炎或创伤后改变也很重要,这些病变也未被纳入WHO分类系统中。

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