呼吸内科医师查房手册.pdf

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书籍描述

内容简介
本书结合病例,以临床需要为内容取舍标准,对呼吸系统疾病的主要知识点作了较为全面和深入的阐述,突出临床查房实践中的重点知识和逻辑思维,但又不仅是临床查房工作的简单再现,还广泛涉及疾病诊治的最新的研究进展和循证医学证据。图文并茂,设置问题目录便于读者查阅。
本书适合初上临床的轮转医师、临床型研究生、见习/实习医学生,也适合呼吸内科的主治医师和住院医师阅读、参考。

编辑推荐
查房的过程也是各级医师学习的过程。在查房过程中,上级医师经常会向下级医师提问,很多初级医师、实习医师都“害怕”上级医师提问,也不知道上级医师会问些什么。本书临床病例为主线,采用问答形式模拟临床查房,精心收录相关的诊疗问题,力求使临床第一线的医师向上级医师学习本专业知识,学习通科知识,加强临床实践,增加临床经验,全面地熟悉全科知识,了解新的诊疗技术及研究进展;力求帮助低年资医师提高临床工作能力,开拓诊疗视野。

作者简介
潘频华,中南大学湘雅医院呼吸内科,  中国医师协会呼吸医师分会委员,中华医学会呼吸病学会呼吸治疗学组委员,湖南省呼吸病学会委员兼秘书,湖南省哮喘研究中心副主任,湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心副主任,中国哮喘联盟巡讲专家,国家自然科,科室副主任/教授/博士生导师,主持国家自然科学基金3项,湖南省科研课题3项,中华医学会课题1项,参与863等课题10余项。发表论文60余篇,其中SCI论文6篇,副主编、参编专著9部。获湖南医学科技 一、二等奖各1项,湖南省科学技术进步奖2项。已培养硕士研究生12名。是湘雅医院第一个国家精品课程《诊断学》的主要完成者之一。

胡成平,女。中南大学首届湘雅名医、医学博士、留美博士后、博士生导师、湘雅医院内科教授、一级主任医师、中南大学湘雅医院呼吸内科主任、湘雅医院呼吸治疗中心主任、湖南省呼吸内科医疗质量控制中心主任、湖南省呼吸疾病临床医疗技术研究中心主任、湖南省支气管哮喘研究中心主任。兼任湖南省医学会呼吸病学专 业委员会主任委员,湖南省抗癌协会肺癌专业委员会主任委员,湖南省肺癌防治联盟主席,湖南省抗癌协会副理事长,湖南省防痨协会副理事长,湖南省康复医学会 呼吸康复专业委员会副主委;中国医师协会呼吸医师分会常务委员,中华医学会呼吸分会委员,中国抗癌协会肺癌专业委员会委员,中华医学会呼吸病学分会肺癌学 组委员,中国医师协会内镜医师分会呼吸内镜与微创专业委员会副主席,中国支气管病及介入肺脏病学会副主任委员,卫生部呼吸内镜诊疗技术专家组专家。《中华 结核与呼吸杂志》《中华医学杂志(英文版)》《Cancer Investigation》《LUNG》《CHENST》中文版等多种杂志的常务编委、编 委。参与中国《人感染高致病性禽流感防治指南》《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2007年) 版》《中国肺癌防治指南》《气管、支气管结核诊疗指南》卫 生部《呼吸内镜诊疗技术管理规范》《中国高致病性禽流感A/H5N1病毒感染病例临床管理专家共识》《成人雾化吸入治疗慢性气道疾病专家共识》《中国鲍曼 不动杆菌感染诊治与防控专家共识》《嗜麦芽窄食单胞菌诊治与防控专家共识》制定和修订。曾荣获湖南省芙蓉百岗明星、“恩德思”内镜奖、湖南省劳动模范和全 国三八红旗手。从医30年,主要从事呼吸系统疾病诊断与防治,尤其是肺癌的诊断及鉴别诊断,规范化化疗、术后化疗、新辅助化疗、放化疗后并发症处理、支气 管镜下多种介入治疗。在国内较早开展经支气管肺门、纵隔淋巴结穿刺活检(TBNA)EBUS、内科胸腔镜、无痛支气管镜和荧光支气管镜等检查,以及经支气 管镜腔内冷冻、氩气刀、等离子射频、球囊扩张、支架植入、腔内放疗和球囊探查加选择性支气管封堵术治疗顽固性气胸、经支气管镜下单向活瓣置入肺减容术治疗 重度慢阻肺等一系列介入性支气管镜诊疗技术。同时,在支气管哮喘及呼吸系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方面有较深造诣。

目录
第一章气流阻塞性疾病
30岁女性,咳嗽10个月,加重2个月,发热2天——咳嗽变异性哮喘
48岁男性,反复咳嗽、喘息35年,再发加重2天——重症哮喘
20岁女性,咳嗽、喘息半年——气管结核误诊为哮喘
50岁女性,反复喘息、气促3年,双足麻木1年——变应性肉芽肿性血管炎误诊为哮喘
59岁男性,反复喘息、气促二十余年,双下肢水肿6年,加重10天——慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)
73岁男性,反复咳嗽、咳痰10年余,气促5年,加重10天——慢性阻塞性肺疾病(CPOD)并肺心病、呼吸衰竭、自发性气胸
第二章肺部感染性疾病
60岁男性,发热10天,咳嗽2天——大叶性肺炎
21岁男性,间歇发热、乏力、咳嗽、咳脓痰1个月——金黄色葡萄球菌性肺炎
60岁女性,腹泻、乏力2周,呼吸困难、发热1周,咯血1天——寄生虫肺炎
57岁男性,痰中带血9个月,加重1个月——肺曲菌病
22岁男性,发热伴干咳、活动后气促2天——肺孢子虫肺炎(PCP)
26岁女性,发热、咳嗽6天,气促5天——人感染甲型H1N1流感合并妊娠
21岁女性,发热、咳嗽、咳痰6天——人高致病性禽流感
44岁男性,发热、咳嗽1周,气促1天——传染性非典型肺炎(SARS)
35岁男性,发热、咳嗽1周——恙虫病性肺炎
32岁男性,发热、咳嗽20天——缓症链球菌肺炎
47岁男性,发热7天,咳嗽、咳痰4天——肺脓肿
82岁男性,间断咯血29年,再发4天——支气管扩张并大咯血
第三章肺结核病
46岁男性,咳嗽3个月——支气管结核
39岁男性,咳嗽3个月,咯血2天——肺结核并发大咯血
52岁女性,头痛10天,呕吐5天,嗜睡2天——结核性脑膜炎
45岁女性,反复干咳,气促6个月余,加重20天——血行播散型肺结核
32岁男性,抗结核治疗4周,厌食、乏力2周,皮肤、巩膜黄染10天,嗜睡2天——结核药物引肝损害
19岁男性,反复发热,咳嗽、咳痰1个月余——肺结核球
29岁男性,发热5个月,多发淋巴结肿大2个月——淋巴结结核
第四章 呼吸衰竭与多器官功能障碍综合征
42岁女性,咳嗽、发热10天,气促4天——重症肺炎并1型呼吸衰竭,脓毒性休克
32岁男性,血痰、气促1个月,发热十余天——呼吸机相关性肺炎
第五章肺血管疾病
44岁女性,呼吸困难、晕厥2h——经济舱综合征
30岁男性,胸痛、呼吸困难2天——网游族肺栓塞
64岁男性,左股骨颈骨折2天,胸痛、呼吸困难、咯血1h——骨折引起肺栓塞
第六章肺间质疾病与结节病
50岁女性,咳嗽、气促2年,加重10天——特发性肺纤维化(IPF)
44岁男性,咳嗽3个月,发热十余天——隐源性机化性肺炎(COP)
38岁女性,反复咯血7年,气促5年,加重1个月——肺淋巴管平滑肌瘤(P1AM)
21岁男性,反复咳嗽、咯血、胸痛、气促2年,再发20天——肺朗格汉斯组织细胞增生症(P1CH)
73岁男性,咳嗽、气促2天——过敏性肺炎(HP)
55岁男性,咳嗽5天,呼吸困难、咯血1天——特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)
42岁女性,咳嗽2年,咯血1年半,加重1个月——肺血管炎
43岁男性,咯血1个月,加重3天——韦格纳肉芽肿(wG)
35岁女性,咳嗽、咳痰伴乏力、消瘦半年,胸痛5天——结节病
第七章肺部肿瘤
53岁女性,气促3个月,咳嗽1个月——肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
67岁男性,咳嗽5个月,气促2个月,头面部水肿2周——肺癌并上腔静脉阻塞综合征
62岁女性,咳嗽、痰血1个月余,气促5天——肺癌
48岁男性,发作性头痛、四肢抽搐3天——小细胞肺癌并边缘性脑炎
53岁男性,关节肿痛1年余,咳嗽、咳痰十余天——肺癌并肺性肥大性骨关节病
第八章睡眠呼吸暂停低通气综合征
26岁男性,晨起头痛、白天嗜睡、疲乏无力2年——上气道阻力综合征
40岁男性,打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒8年余,加重2年——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
60岁男性,头晕,间断夜间憋醒2年余——中枢性睡眠呼吸暂停综合征
48岁男性,咳嗽、咳痰、活动后气促十余年,加重并嗜睡5年,常识障碍2天——慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠于吸暂停低通气综合征(OSAHS)(COPD—OSAHS重叠综合征)
第九章胸腔疾病
58岁女性,咳嗽半个月,气促10天,加重2天——结核性胸腔积液
61岁男性,胸闷、气促二十余天——癌性胸腔积液
59岁女性,胸痛、咳嗽、咳脓痰半个月,加重伴气促1周——脓胸
37岁女性,气促3个月,加重1个月——乳糜性结核性胸腔积液
20岁男性,左侧胸痛7天,咳嗽、气促2天——自发性气胸 一
46岁男性,胸痛2个月——恶性胸膜间皮瘤
第十章理化因素所致肺疾病
40岁男性,咳嗽2年余,呼吸困难二十余天——肺尘埃沉着病(尘肺)
48岁女性,左乳腺癌根治术放疗后5个月,咳嗽、咳痰十余天——放射性肺炎
61岁男性,双下肢水肿1年,咳嗽、气促10天——药物相关性急性间质性肺炎
35岁男性,咳嗽、痰血2天——吸入性肺炎
第十一章先天性与遗传性肺部疾病
27岁女性,反复咳嗽、咳痰7年,加重1周——肺隔离症
47岁男性,反复咳嗽、咳脓痰30多年,加重1个月——先天性肺囊肿
52岁男性,反复咳嗽10多年,加重4天——胸廓畸形
第十二章其他疾病
22岁男性,咯血、胸闷3周,双下肢水肿5天——肺出血肾炎综合征(Goodpasture综合征)
41岁女性,间断咳嗽、咳痰半年,加重半个月——肺泡蛋白质沉积症
53岁男性,反复咳嗽十余年,呼吸困难、咯血20天——弥漫性肺泡出血
65岁女性,活动后气促10年,加重伴咯血7天——支气管淀粉样变
43岁男性,咳嗽、咳痰、间断发热8个月,关节疼痛3个月——播散性非结核分枝杆菌感染
40岁女性,发现双肺多发结节9天——外源性脂质性肺炎(E1P)
42岁男性,发现前纵隔肿块18年,前胸痛1个月——胸腺瘤

文摘
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气急、胸闷和咳嗽,哮喘患者都有气道高反应性(AHR)。若支气管激发试验阴性基本可排除哮喘。有学者提出由于结核菌释放抗原可出现AHR,因此支气管激发试验阳性不一定就是哮喘。无哮喘病史、进行了支气管哮喘的标准治疗后效果不佳时除了极少见的难治性哮喘外,应考虑病原学、肺部CT、支气管镜等进一步检查,应与大气道结核、肿瘤、变应性肉芽肿性血管炎(CSS)等疾病鉴别,为避免哮喘误诊,首先必须掌握哮喘的诊断标准,其次应加强对少见病的认识,增强鉴别诊断能力。
(4)支气管镜检查是诊断支气管结核最敏感、最特异的方法,经支气管镜直视改变、刷检、灌洗及活检可以显著提高确诊率。支气管镜是慢性咳嗽鉴别诊断的重要手段。以往观点认为对于哮喘患者,支气管镜检查的刺激会激发哮喘的发作;但目前研究表明,对于稳定期哮喘患者,在给予支气管扩张药和抑制分泌的预处理后进行支气管镜检查,虽然多数患者出现气道平滑肌痉挛,在检查后吸入支气管扩张药即可逆转,患者有较好的耐受性和安全性。
(5)支气管结核因有剧烈的刺激性咳嗽和哮喘样喘息,在临床上常被误诊为支气管哮喘。由于哮喘治疗时需要吸入或全身使用糖皮质激素,这样不仅掩盖了支气管哮喘的病情,而且可能引起结核感染播散、导致病情加重,因此对于可疑结核的哮喘患者需积极排查结核。

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