循证医学基础.pdf

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书籍描述

内容简介
本书分两篇。上篇为理论篇,主要介绍循证医学的相关理论和方法;下篇为应用篇,主要介绍循证医学理论和方法的具体应用。全书以循证思维为主线,突出“三基”,强调知识的关联性、能力的渐进性和素材的实用性,各章另设“课外拓展”以满足学生延伸阅读和实践训练所需。本书不仅适合本科生使用,也适合其他医务工作者短期课程培训所用。

作者简介
黄鹏,南昌大学医学院,副教授,医学博士,硕士生导师。江西省艾滋病全球基金项目评审专家、南昌市安监局职业卫生评审专家、《南昌大学学报(医学版)》审稿专家。从事循证医学、流行病学和卫生管理学的教学与科研近20年,共主编或参编教材/专著7部,主持或参与国家、省级或厅级项目10余项,发表论文26篇,其中被SCI收录2篇,教学改革论文6篇。

目录
上篇 理论篇
第一章循证医学概述2
第一节循证医学的产生背景2
一、流行病学的发展2
二、医疗卫生保健的新特点4
三、信息技术的支持与配合4
第二节循证医学的定义及特征5
一、循证医学的定义5
二、循证医学的特征6
第三节实践循证医学的基本步骤9
一、提出明确的问题9
二、检索可能回答问题的证据9
三、严格评价获得的相关证据9
四、应用证据进行临床实践10
五、评价循证实践的结果10
第四节循证医学的发展态势10
第五节循证医学时代的要求11
一、对决策者的要求11
二、对证据生产与应用的要求12
三、对医学教育的要求12
课外拓展13
参考文献13
第二章医学问题及其研究方法15
第一节医学问题的主要来源15
一、临床医学问题15
二、公共卫生问题16
三、医学决策问题16
四、其他医学问题17
第二节医学问题的主要研究方法18
一、原始研究18
二、二次研究21
第三节临床问题的构建23
一、临床问题构建的基本步骤24
二、临床问题构建的基本模式25
三、临床问题构建示例25
课外拓展26
参考文献27
第三章证据、证据资源及其检索28
第一节证据的定义及特征28
一、证据的定义28
二、证据的特征29
第二节证据的分类与分级29
一、证据的分类30
二、证据的分级30
第三节循证医学的证据资源31
一、循证医学证据体系及其发展32
二、循证医学证据资源的分类32
第四节证据的检索34
一、证据资源的选择34
二、证据的检索策略与步骤37
三、证据检索示例38
课外拓展41
参考文献41
第四章证据的质量评价42
第一节证据质量评价的基本要素42
一、真实性43
二、重要性43
三、适用性44
第二节证据质量的影响因素45
一、研究设计环节45
二、研究实施环节46
三、结果报告环节47
第三节证据质量的评价标准与工具47
一、证据质量的评价标准48
二、证据质量的评价工具50
课外拓展53
参考文献53
第五章证据的应用和效果评价55
第一节证据的应用55
一、证据应用的个体化55
二、证据利弊的权衡57
三、决策共同体的构建57
第二节证据应用的效果评价59
一、效果评价的意义60
二、效果评价的内容与指标60
课外拓展62
参考文献63
第六章循证医学中的统计学方法64
第一节常见临床证据的数据类型64
一、计量资料64
二、计数资料65
三、等级资料65
第二节医学统计方法的选择思路65
一、单变量定量资料分析66
二、单变量定性资料分析67
三、双变量资料分析76
四、多变量资料分析77
第三节Meta分析的原理和方法79
一、Meta分析的原理79
二、Meta分析的基本步骤80
三、Meta分析中的统计方法81
四、Meta分析的优点与局限性87
课外拓展88
参考文献88

下篇 应用篇
第七章防治问题的循证实践90
第一节问题的提出90
第二节证据的检索91
第三节证据的评价与应用92
一、证据的评价92
二、证据的应用98
参考文献98
第八章诊断问题的循证实践99
第一节诊断性试验概述99
一、诊断性试验概念99
二、诊断性试验研究的设计要点100
三、诊断性研究证据的分级104
第二节诊断问题的循证实践104
一、提出问题105
二、构建临床问题105
三、查找相关证据105
四、诊断性试验证据的评价与应用107
第三节诊断性试验证据的质量评价工具113
参考文献114
第九章预后问题的循证实践115
第一节预后及其研究设计类型115
一、预后116
二、预后因素116
三、预后研究的设计类型116
第二节预后问题的循证实践117
一、提出问题118
二、证据检索118
三、证据的筛选119
四、证据的评价与应用120
五、后效评价125
参考文献125
第十章公共卫生问题的循证实践126
第一节循证公共卫生概述126
一、循证公共卫生的定义及其发展126
二、循证公共卫生与循证医学127
三、循证公共卫生的作用128
第二节循证公共卫生实践129
一、循证公共卫生与公共卫生政策129
二、循证公共卫生实践的方法与步骤130
三、公共卫生问题的循证实践131
第三节循证公共卫生实践面临的问题与挑战133
一、循证公共卫生实践面临的问题134
二、循证公共卫生实践面临的挑战136
参考文献138
第十一章中医药临床的循证实践139
第一节中医药临床的特点140
一、辨证论治140
二、整体观念141
第二节循证医学与中医药临床实践141
一、循证医学与中医药临床实践的内在联系141
二、循证医学对中医药临床实践的要求143
三、中医药循证实践的最终目标144
第三节中医药临床循证研究案例分析145
一、研究设计145
二、主要结果147
三、总体评价147
四、重大意义147
参考文献148
第十二章Meta分析软件及其使用149
第一节常用Meta分析软件的介绍149
一、常用Meta分析软件及其特点149
二、不同类型Meta分析的特点及其适用软件154
第二节RevMan软件的使用156
一、软件的下载与安装156
二、RevMan软件的进入157
三、二分类资料的Meta分析160
四、连续性资料的Meta分析181
参考文献192
英文索引194
中文索引199

序言
毋庸置疑,我们正身处循证医学时代。
或许连“循证”这一术语的提出者David Eddy都没有想到,循证医学在今天会对医学的进步与发展带来如此巨大的触动和作用。而这一切都源于循证医学最基本的内涵:遵循现有最好的证据去进行医学决策。
医学服务于人,并通过解决健康相关问题来实现对人的关怀和照顾,因此医学决策无时不在,例如对某一病患该不该治疗?如何治疗?通过什么来判断治疗的效果?从这个意义上讲,证据是疾病的敌人。然而,由于医学科学的不确定性和高风险性,我们又常常发现,回答“利用什么证据”、“如何利用证据”、“用到什么尺度”这类问题是何其不易。从这个意义上讲,循证又是一门艺术。
循证医学离不开证据的生产和使用。证据来源于科学研究,又继续在科学研究的过程中得到不断完善和发展。科学就是有组织的怀疑,既怀疑我们已做过的,也怀疑我们正准备做的。毕竟,即便是已知的东西,也有可能是不正确的,更何况,我们多数时候甚至不知道某些不正确究竟是来自我们自身的不足还是医学本身的局限。值得庆幸的是,循证医学正在帮助我们完善怀疑的能力和技巧,努力生产出高质量的证据;同时又不忘对证据进行及时的总结和概括,并通过互联网方便地传播和呈现,热情满足我们对证据的需求和使用。
当然,循证医学也是一门年轻的学科。
2001年,王家良主编的国内第一本循证医学教材出版。2008年,我校在本科生中首次开设循证医学课程,2009和2010年又分别将该课程纳入硕士生和博士生的课程体系。循证医学的学习需要一定的知识积累,尤其是临床基础、文献检索、流行病学、医学统计学等重要课程的配合。国内现有教材虽数量不少、各具特色,但也有不同的视角和侧重。根据已有的教学经验和来自学生的反馈,我们深切感受到,针对本科生的教育,在学时普遍不多的情况下,应突出“入门”和“恰当的提高”,即在循证思维和理念上的“入门”,在循证医学技术上的“恰当的提高”。基于这种考虑,我们将本书书名定为《循证医学基础》。
身处循证医学时代,我们每个人都在证据的“生产—使用—总结—再生产—再使用—再总结”这一循环往复的过程中扮演不同的角色。循证医学因为解决问题而存在,又随着新问题的出现而不断发展。为了尽可能做出精品,本书全体编者秉持一份责任和对科学的敬畏,精心安排内容,认真组织素材。在此书中,我们也许仍然无法解释某些问题,而且还可能会引入新的问题,但我们始终以“怀疑和批判”的态度去总结已知,以“科学和谨慎”的态度去介绍未知。
本书分两篇。上篇为理论篇,主要介绍循证医学的相关理论和方法;下篇为应用篇,主要介绍循证医学理论和方法的具体应用。全书以循证思维为主线,突出“三基”,强调知识的关联性、能力的渐进性和素材的实用性,上篇各章另设“课外拓展”以满足学生延伸阅读和实践训练所需。因此,该书不仅适合本科生使用,也适合其他医务工作者短期课程培训所用。
我们由衷希望此书能让读者感兴趣、有收获、留余味,当然也更期待读者和其他同行多提宝贵意见,以帮助该书进一步丰富和完善。毕竟,从循证医学的角度来看,证据也正是在不断的循环往复中得到改进和升华。
衷心感谢为本书编写和出版提供支持与帮助的有关单位、机构和个人。

南昌大学公共卫生学院 黄鹏
2016年2月

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