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书籍描述

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《危重孕产妇抢救案例精选》从近年危重孕产妇抢救案例中精选出90个典型案例,从管理和业务的不同屡面介绍了危重孕产妇抢救的组织和实施过程,为卫生行政管理人员、妇幼保健人员和产科临床医师提供了孕产妇保健服务、组织危重孕产妇抢救的思路和方法。

目录

危重孕产妇抢救案例精选

危重孕产妇抢救案例精选

危重孕产妇抢救案例精选

危重孕产妇抢救案例精选

序言
关注和保障母婴健康,有效提高出生人口素质,是充分体现政府强化公共卫生服务的神圣职责。对孕产妇健康和安全的服务能力与保障水平,在微观上直接与保健优质服务、助产技术服务和产科与新生儿救治质量等密切关联,在宏观上是直接反映一个国家或地区人口健康水平、人们生活质量、社会文明程度的重要指标。从这个意义上说,母婴健康水平提高可以解释为人的生活条件不断得到改善,人的尊严不断得到尊重,人的自由选择空间不断摆脱各种条件束缚向更为人道或更为理性化的方向持续扩大,这对于实现和谐社会的宏伟目标具有极其重要的意义。
根据世界卫生组织的权威数据,全球每1分钟就有1名女性在分娩时死亡,同时有20名以上女性忍受着并发症的折磨,这意味着全球每年有50多万名妇女死于妊娠或分娩。经研究表明,建立一个强有力的医疗保健系统,提供持续的医疗保健服务,降低妊娠和分娩风险,至少有2/3的孕产妇可以通过有效的干预获得挽救。作为国际大都市的上海,近年来,为降低孕产妇死亡率与围生儿死亡率,切实保障母婴安全,从体制和机制上着手,全力推进网络建设和人才培养,并将此列为加强公共卫生体系建设的重要项目。2007年上海市建立了危重孕产妇抢救报告制度,并依托市级综合性医院和专科医院的学科特长和技术优势,建立了5家危重孕产妇会诊抢救中心,覆盖和完善了全市助产机构的救治网络。同时,以危重孕产妇会诊抢救中心为平台,培养带教出一批工作在基层一线的妇产科骨干队伍。2007年12月至今,已有500多名危重孕产妇得到有效的救治,从根本上解决了既往危重孕产妇会诊难、转院难的问题,危重孕产妇抢救成功率明显提高,使本市的孕产妇死亡率处于稳中有降的基本态势。2008年全市孕产妇死亡率为12.23/10万,其中本市户籍孕产妇死亡率为6.91/10万。

文摘
这是一例发生在妊娠中期(妊娠22周)的子痫病例,由于患者发病时孕周小、病情严重,继续妊娠对孕妇来说风险很大,短期经阴道分娩的条件又不成熟,因此临床处理相当棘手。对二级医院来说,处理如此严重病例有较大难度,故及时汇报上级主管部门,请三级医院的专家到现场指导抢救,非常重要。
HELLP综合征是子痫前期发展到一定程度的严重阶段,处理稍有不慎,即可给孕产妇带来灾难性的后果。及时终止妊娠,积极解痉、降压、镇静、扩容、利尿是治疗的关键,一环紧扣一环。术后严密随访,继续解痉、加强降压治疗、补充血浆蛋白等后续治疗的有效性,使治疗获得成功。
值得一提的是,患者术前血小板计数降至30×109/L,出现全身皮肤、黏膜黄染,局部皮肤有瘀点,病情非常危重,孕妇不宜继续妊娠;手术终止妊娠的风险也非常大,随时面临出血的危险;全市血小板资源奇缺,短期内无法获取。在如此困难的情况下,在上级专家指导下,充分做好了术前准备工作,尤其是凝血物质的准备、子宫收缩剂的准备,使手术得以顺利进行,阻止了病情进一步发展,也为进一步治疗的成功奠定了基础。其实此病例在血小板减少时,良好的子宫收缩在止血中起着关键作用。
抢救虽然成功,然而也暴露出发病起初,医生对妊娠中期子痫患者不够重视,对疾病考虑和诊断不周全。两家医院的首诊医师都忽略了妊娠中期子痫发生的可能,对于妊娠中期上腹痛的孕妇只考虑到消化道疾病,未注重询问孕妇以往的生育史及孕期经过,未做全身检查,未对病情进行鉴别诊断。患者首诊时间为21:()(]左右,以上腹部疼痛不适就诊,已提示有病情严重的可能。

内容简介
《危重孕产妇抢救案例精选》在上海市卫生局的组织下,由上海市妇女保健所和全市产科、急诊科、心内科、妇幼保健等知名专家编写。作为上海市公共卫生体系建设新三年行动计划项目之一的《上海市危重孕产妇抢救中心及网络的建设》,其目的是为了提高危重孕产妇抢救能力。《危重孕产妇抢救案例精选》汇集了上海市助产医疗机构报告的孕产妇危重案例,既包括妊娠并发症和常见妊娠合并症,又包括罕见的、严重的妊娠并发症和妊娠合并症,通过介绍案例临床资料、会诊抢救经过及权威专家点评,展现了上海市危重孕产妇会诊抢救网络构架下各级产科专家、多学科专家和卫生管理部门共同救治危重孕产妇的经过,提供了产科各类危重病例的组织抢救、诊治思路和方法,尤其对案例诊治中不足之处进行的针对性分析点评,为各级临床医师在危重孕产妇救治方面提供指导和帮助。

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